A associação de haloperidol, dexametasona e ondansetrona reduz a intensidade de náusea, dor e consumo de morfina após gastrectomia vertical laparoscópica / Combination of haloperidol, dexamethasone, and ondansetron reduces nausea and pain intensity and morphine consumption after laparoscopic sleeve gastrectomy / La asociación de haloperidol, dexametasona y ondansetrón reduce la intensidad de náusea, dolor y consumo de morfi na después de la gastrectomía vertical laparoscópica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Náusea e vômito pós-operatório (NVPO) ocorrem frequentemente após cirurgia bariátrica laparoscópica. A associação de haloperidol, dexametasona e ondansetrona pode reduzir esses eventos indesejáveis. O objetivo deste estudo foi avaliar a intensidade de náusea e dor, o número de episódios de vômito e o consumo de morfina no pós-operatório (PO) de pacientes obesos submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica (GVL). MÉTODO: Estudo clínico, aleatorizado, controlado e duplamente encoberto feito em 90 pacientes com índice de massa corporal > 35 kg.cm-2. Os pacientes foram distribuídos em três grupos de 30 para receberem no Grupo O: ondansetron 8 mg; no Grupo DO: ondansetron 8 mg e dexametasona 8 mg e no Grupo HDO: ondansetron 8 mg, dexametasona 8 mg e haloperidol 2 mg. Foram avaliados a intensidade de náusea e dor, por meio de escala numérica verbal, o número cumulativo de episódios de vômito e o consumo de morfina no período de 0-2, 2-12, 12-24 e 24-36 horas de PO. RESULTADOS: A intensidade de náusea foi menor no Grupo HDO comparado com o Grupo O (p = 0,001), a intensidade da dor foi menor no Grupo HDO comparado com o Grupo O (p = 0,046) e o consumo de morfina no Grupo HDO foi menor do que no Grupo O (p = 0,037). Não houve diferença do número de episódios de vômito entre os grupos (p = 0,052). CONCLUSÃO: A associação de haloperidol, dexametasona e ondansetron promoveu redução da intensidade de náusea, da dor e do consumo de morfina no PO de pacientes obesos submetidos à GVL.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Postoperative nausea and vomiting (PONV) occur frequently after laparoscopic bariatric surgery. The combination of haloperidol, dexamethasone, and ondansetron may reduce these undesirable events. The aim of this study was to evaluate the intensity of nausea and pain, the number of vomiting episodes, and morphine consumption in postoperative (PO) obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG). METHOD: A clinical, randomized, controlled, double-blind study conducted with 90 patients with body mass index > 35 kg.cm-2. Patients were divided into three groups of 30 individuals to receive ondansetron 8 mg (Group O); ondansetron 8 mg and dexamethasone 8 mg (Group OD); and ondansetron 8 mg, dexamethasone 8 mg, and haloperidol 2 mg (Group HDO). We evaluated the intensity of nausea and pain using the verbal numeric scale, cumulative number of vomiting episodes, and morphine consumption in the period of 0-2, 2-12, 12-24, and 24-36 hours postoperatively. RESULTS: Nausea intensity was lower in Group HDO compared to Group O (p = 0.001), pain intensity was lower in Group HDO compared to Group O (p = 0.046), and morphine consumption was lower in Group HDO compared to Group O (p = 0.037). There was no difference between groups regarding the number of vomiting episodes (p = 0.052). CONCLUSION: The combination of haloperidol, ondansetron, and dexamethasone reduced nausea and pain intensity and morphine consumption in postoperative obese patients undergoing LSG.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La náusea y el vómito postoperatorio (NVPO) ocurren a menudo después de la cirugía bariátrica laparoscópica. La asociación de haloperidol, dexametasona y ondansetrón puede reducir esos eventos no deseados. El objetivo de este estudio fue evaluar la intensidad de náusea y dolor, el número de episodios de vómito y el consumo de morfina en el postoperatorio (PO) de pacientes obesos sometidos a la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL). MÉTODO: Estudio clínico, aleatorizado, controlado y doble ciego realizado en 90 pacientes con índice de masa corporal > 35 Kg/m2. Los pacientes se distribuyeron en tres grupos de 30 para recibir en el Grupo O: ondansetrón 8 mg; en el Grupo DO: ondansetrón 8 mg y dexametasona 8 mg y en el Grupo HDO: ondansetrón 8 mg, dexametasona 8 mg y haloperidol 2 mg. Fueron evaluados la intensidad de náusea y dolor por medio de la escala numérica verbal, el número acumulativo de episodios de vómito y el consumo de morfina en el período de 0-2, 2-12, 12-24 y 24-36 horas de PO. RESULTADOS: La intensidad de náusea fue menor en el Grupo HDO comparado con el Grupo O (p = 0,001), la intensidad del dolor fue menor en el Grupo HDO comparado con el Grupo O (p = 0,046) y el consumo de morfina en el Grupo HDO fue menor que en el Grupo O (p = 0,037). No hubo diferencia en el número de episodios de vómito entre los grupos (p = 0,052). CONCLUSIONES: La asociación de haloperidol, dexametasona y ondansetrón generó una reducción en la intensidad de la náusea, del dolor y del consumo de morfi na en el PO de pacientes obesos sometidos a la GVL.

Impacto do volume de gordura aspirado na resistência insulínica após lipoaspiração / Impact of the aspirated volume of fat tissue in the insulin resistance after liposuction

OBJETIVO: investigar a resistência insulínica imposta pela lipoaspiração, correlacionando sua intensidade com a extensão da operação. MÉTODOS: A amostra foi formada de 20 pacientes do sexo feminino sem comorbidades, com idade entre 21 e 43 anos, índice de massa corporal entre 19 e 27 Kg/m², submetidas à lipoaspiração isolada ou associada à prótese de mamas. Foram coletados os indicadores de resistência insulínica no início e término da cirurgia para o cálculo do Homeostasis Model Assessment (HOMA-IR). As variáveis operatórias foram tempo de lipoaspiração, tempo de prótese de mamas, áreas corporais lipoaspiradas e gordura total aspirada. RESULTADOS: O tempo de lipoaspiração foi 94 a 278 min (média=174 min), tempo de prótese de mamas de 20 a 140 min (média=65 min), gordura total aspirada de 680 a 4280 g (média=1778 g). A análise estatística foi realizada por uma linha de corte de 1500 g de gordura aspirada e revelou uma resistência insulínica pelo índice de HOMA significativamente mais intensa no grupo >1500 g (aumento de 123%) em relação ao grupo d"1500 g (aumento de 53%,) a partir dos dados basais (p=0,02). As demais variáveis operatórias não apresentaram correlação significativa. CONCLUSÃO: A resistência insulínica apresenta aumento significativo na lipoaspiração, correlacionada ao volume de gordura aspirado.

OBJECTIVE: To investigate insulin resistance imposed by liposuction, correlating its intensity with the extent of the operation. METHODS: The sample consisted of 20 female patients without comorbidities, aged between 21 and 43 years, body mass index between 19 and 27 kg/m², undergoing liposuction alone or associated with breasts' prosthesis. We assessed insulin resistance at the beginning and end of the procedure by calculating the Homeostasis Model Assessment (HOMA-IR). The operative variables were length of liposuction, breast prosthesis time, body areas submitted to liposuction and total fat aspirated. RESULTS: The liposuction time was 94-278 min (mean = 174 min), duration of breast prosthesis 20-140 min (mean = 65 min) and total fat aspirated 680-4280 g (mean = 1778 g). Statistical analysis was performed by considering a division line of 1500 g of aspirated fat and there was a significantly increased insulin resistance by HOMA index greater in the group > 1500 g (123% increase) than in the group d" 1500 g (an increase of 53 %) from the baseline data (p = 0.02). Other operative variables showed no significant correlation. CONCLUSION: Insulin resistance shows significant increase in liposuction, and it is correlated to the volume of aspirated fat.

Avaliação e comparação da satisfação de pacientes reabilitados na região mandibular com prótese total convencional ou overdenture implantorretida estabilizada com attachment bola / Evaluation and comparison of patient satisfation regarding conventional and ball-attached, implant-retained mandibular overdentures

Objetivo: avaliar e comparar o nível de satisfação de pacientes que receberam próteses totais convencionais (PTC) ou overdentures implantorretidas (OIR) estabilizadas com attachment bola na região mandibular. Material e Métodos: aplicação de questionário composto por fatores de satisfação (adaptação, retenção, mastigação, fonética, conforto, condições de higienização, estética e autoestima) e por níveis de satisfação (insatisfeito, satisfeito e muito satisfeito), em 124 pacientes com idade média de 55 anos, divididos em dois grupos: grupo PTC (n = 60) e grupo OIR (n = 64). Resultados: os dados obtidos foram analisados através de análise estatística descritiva e inferencial (teste de Mann-Whitney) e mostraram que os pacientes que receberam OIR demonstraram maior satisfação em todos os fatores avaliados (p < 0,05). Conclusão: a OIR proporciona maior satisfação aos pacientes quando comparada com a PTC; no entanto, há necessidade de mais estudos comparativos em relação a seleção das amostras e aplicação de outros instrumentos de avaliação

Objective: the aim of this study was to evaluate and compare satisfaction levels of patients receiving conventional dentures (CDS) or implant-retained mandibular overdentures (IROVD) with ball attachments. Material and Methods: one-hundred and twenty four patients (mean age 55 years) were divided into two groups: CD (n = 60) and IROVD (n = 64). A questionnaire consisting of several factors (adaptation, retention, chewing, phonetics, comfort, oral hygiene, esthetics, and self-esteem) and levels of satisfaction (unsatisfied, satisfied, and very satisfied) was applied. Descriptive and inferential statistics (Mann-Whitney) were performed. Results: IROVD patients demonstrated greater satisfaction for all factors evaluated (p < 0.05). Conclusion: the IROVD provides better results than CDS. However, there is a need for more comparative studies regarding sample selection and the use of other evaluation instruments.

A abreviação do jejum pré-operatório para duas horas com carboidratos aumenta o risco anestésico? / ¿La Reducción del ayuno preoperatorio en dos horas con carbohidratos aumenta el riesgo anestésico? / Does abbreviation of preoperative fasting to two hours with carbohydrates increase the anesthetic risk?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo foi avaliar o surgimento de possíveis complicações anestésicas relacionadas à abreviação do jejum pré-operatório para duas horas com uma solução contendo dextrinomaltose a 12,5 por cento dentro do projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória). MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente todos os pacientes submetidos a diversas operações sobre o trato digestivo e parede abdominal dentro de um novo protocolo de condutas perioperatórias estabelecidas pelo projeto ACERTO entre agosto de 2005 e dezembro de 2007. Todos receberam o suplemento nutricional (dextrinomaltose a 12,5 por cento) por via oral seis e duas horas antes do procedimento cirúrgico. A coleta de dados foi prospectiva sem o conhecimento dos profissionais do serviço. Observou-se o tempo de jejum pré-operatório e as complicações anestésicas relacionadas ao curto tempo de jejum (broncoaspiração). RESULTADOS: Foram avaliados 375 pacientes, sendo 174 homens (46,4 por cento) e 201 mulheres (53,6 por cento) entre 18 e 90 anos de idade O tempo médio de jejum pré-operatório foi de quatro horas variando de duas a 20 horas. Não houve nenhum caso de broncoaspiração durante os procedimentos. O tempo de jejum foi maior (p < 0,01) quando se praticou procedimento anestésico associado (bloqueio + geral). CONCLUSÕES: A adoção das medidas multidisciplinares perioperatórias do projeto ACERTO não trouxe nenhuma complicação relacionada ao jejum pré-operatório. A dextrinomaltose é suplemento nutricional útil e seguro para o paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The objective of the present study was to evaluate the incidence of possible anesthetic complications related with the abbreviation of preoperative fasting to two hours with a solution of 12.5 percent dextrinomaltose within the ACERTO (from the Portuguese for Acceleration of Total Postoperative Recovery) project. METHODS: All patients undergoing different types of digestive tract and abdominal wall surgeries within a new protocol of perioperative conducts, established by the ACERTO project, between August 2005 and December 2007 were evaluated. All patients received oral nutritional supplementation (12.5 percent dextrinomaltose) six and two hours before the procedure. Data were collected prospectively without the knowledge of the professionals in the department. The length of preoperative fasting and anesthetic complications related with the short fasting time (pulmonary aspiration) were recorded. RESULTS: Three hundred and seventy five patients, 174 male (46.4 percent) and 201 female (53.6 percent), ages 18 to 90 years, were evaluated. The mean preoperative fasting time was four hours, ranging from two to 20 hours. Pulmonary aspiration was not observed during the procedures. The length of fasting was longer (p < 0.01) when combined anesthesia (blockade + general) was used. CONCLUSIONS: Adopting the multidisciplinary preoperative measures of the ACERTO project was not associated with any preoperative fasting-associated complications. Dextrinomaltose is a useful and safe nutritional supplement for the patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El objetivo del presente estudio, fue evaluar el surgimiento de posibles complicaciones anestésicas relacionadas con la reducción del ayuno preoperatorio en dos horas con una solución que contiene dextrinomaltosa a 12,5 por ciento dentro del proyecto ACERTO (Aceleración de la Recuperación Total Postoperatoria). MÉTODO: Se evaluaron de forma prospectiva, todos los pacientes sometidos a diversas operaciones sobre el tracto digestivo y la pared abdominal, dentro de un nuevo protocolo de conductas perioperatorias establecidas por el proyecto ACERTO, entre agosto de 2005 y diciembre de 2007. Todos recibieron el suplemento nutricional (dextrinomaltosa a 12,5 por ciento) por vía oral seis y dos horas antes del procedimiento quirúrgico. La recolección de datos fue prospectiva sin que los profesionales del servicio lo supieran. Se observó el tiempo de ayuno preoperatorio y las complicaciones anestésicas relacionadas con el corto tiempo de ayuno (broncoaspiración). RESULTADOS: Se evaluaron 375 pacientes, siendo de ellos 174 hombres (un 46,4 por ciento) y 201 mujeres (un 53,6 por ciento), entre 18 y 90 años de edad. El tiempo promedio de ayuno preoperatorio fue de cuatro horas, variando de 2 a 20 horas. No se registró ningún caso de broncoaspiración durante los procedimientos. El tiempo de ayuno fue mayor (p < 0,01) cuando se practicó el procedimiento anestésico asociado (bloqueo + general). CONCLUSIONES: La adopción de las medidas multidisciplinarias perioperatorias del proyecto ACERTO, no conllevó a ninguna complicación relacionada con el ayuno preoperatorio. La dextrinomaltosa es el suplemento nutricional más útil y seguro para el paciente.

Utilização do PRP em cirurgia de elevação de assoalho de seio maxilar: relato de caso / Using PRP in sinus lifting: a case report

A elevação do assoalho do seio maxilar é uma técnica cirúrgica para reposição óssea em região de molares superiores onde houve perda dentária e subsequente pneumatização sinusal. Para evitar a necessidade de um enxerto ósseo autógeno, o PRP asociado a substitutos ósseos tem se tornado uma grande alternativa. O objetivo do presente estudo foi relatar um caso clínico de elevação do assoalho do seio maxilar e preenchimento do PRP adicionado a uma mistura de hidroxiapatita sintética e osso alógeno humano liofilizado e desmineralizado.

The sinus lifting is one surgical technique for bone replacement in region of molar superirs where it had dental loss and subsequet bone loss. To avoid the necessity of autologous bone grafting, the associated of PR and bone substitutes has become a great alternative. The objective of the present study was to tell a clinical case of sinus lifting fulfilling with PRP added to a mixture of sythetic hidroxiapatia and DFDBA.

A influência da osseocompressão na estabilidade de implantes: revisão de literatura / The osteocompression influence on stability of dental implants: a literature review

O uso de implantes orais para restaurar o edentulismo parcial ou total tornou-se uma modalidade consagrada e bem aceita na comunidade odontológica. A osseointegraçãotrata-se de um processo dinâmico que está sob influência qualitativa e quantitativa de tecido ósseo e pela geometria do implante. Para tanto, um dos fatores que têm maior influência nos mecanismos de reparação óssea e sua conseqüente obtenção é a estabilidade primária. A osseocompressão é um princípio fisiológico que está presente na ortopedia desde 1900. Na Odontologia, a osseocompressão funcionalmente controlada serefere a compressão criada pelo procedimento de perfuração e condensação alcançada pela inserção do implante em tecido ósseo, promovendo estimulação fisiológica e desencadeando uma série de eventos bioquímicos que culminam em uma deposição ordenadade tecido ósseo, auxiliando no suporte das forças compressivas atuantes da superfície do implante no leito cirúrgico que se mantém em constante equilíbrio. Sabe-se atualmente que a osseocompressão tornou-se condição crucial no prognóstico de implantes submetidosà carga imediata, e depende de fatores biológicos, químicos e físicos. O objetivo deste estudo foi realizar uma ampla revisão da literatura dando enfoque àimportância da estabilidade primária e osseocompressão.

Irrigações externa e interna x somente externa. Apresentação de três casos clínicos / External and internal irrigation x external only. Presentation of three clinical cases

Tendo em vista o calor gerado durante a perfuração para a confecção do leito do cilindro de implante e sabendo que o controle dessa temperatura é fundamental para o sucesso da osseointegração, esta avaliação clínica procura analisar um dos fatores que influenciam esse controle: a irrigação. Através da avaliação de três casos clínicos, em que foram realizadas cirurgias de instalação dos cilindros de implante, utilizando-se irrigação somente externa e irrigações com o recurso adicional interno, os resultados do controle da temperatura foram comparados, analisando um dos fatores indicadores de que ocorreu uma elevação maior do que o esperado: a perda óssea da cortical ao redor dos implantes. Os resultados clínicos encontrados, mostraram uma melhor qualidade óssea da cortical ao redor dos cilindros de implante nos casos em que se utilizou a dupla irrigação. Desta forma, podemos dizer que o controle da temperatura, com o recurso da utilização de brocas com orifício interno, que permitiram uma irrigação adicional em que a solução, além de chegar à broca externamente, pôde resfriá-la também pelo seu interior, mostrou-se mais eficiente que o uso das brocas sem o orifício interno, que só permitiram uma irrigação externa

Redução do período de internação e de despesas no atendimento de portadores de cardiopatias congênitas submetidos à intervenção cirúrgica cardíaca no protocolo da via rápida / The reduction in hospital stay and costs in the care of patients with congenital heart diseases undergoing fast-track cardiac surgery

OBJETIVO: Avaliar o atendimento de cardiopatas congênitos e cardiopatas isquêmicos submetidos à cirurgia cardíaca no protocolo de atendimento na via rápida (fast-track recovery) em relação ao convencional. MÉTODOS: Avaliada a movimentação de 175 pacientes, 107 (61 por cento) homens e 68 (39 por cento) mulheres, idades entre 0,3-81 anos nas diferentes unidades hospitalares. RESULTADOS: A taxa de alta das diferentes unidades hospitalares por unidade de tempo, dos cardiopatas congênitos atendidos no protocolo da via rápida em relação ao convencional foi: a) 11,3 vezes a taxa de alta quando assistidos no protocolo da via convencional, quanto ao tempo de permanência no centro cirúrgico; b) 6,3 vezes quanto à duração da intervenção cirúrgica; c) 6,8 vezes quanto à duração da anestesia; d) 1,5 vezes quanto à duração da perfusão; e) 2,8 vezes quanto à permanência na unidade de recuperação pós-operatória I; f) 6,7 vezes quanto à permanência no hospital (período de tempo entre a data da internação e a data da alta); g) 2,8 vezes quanto à permanência na unidade de internação pré-operatória; h) 2,1 vezes quanto à permanência na unidade de internação após a alta da recuperação pós-operatória; i) associada com redução de despesas pré e pós-operatórias. A diferença não foi significativa nos portadores de cardiopatia isquêmica. CONCLUSAO: Verificou-se redução do período de internação e de despesas no atendimento dos pacientes submetidos à intervenção cirúrgica cardíaca no protocolo da via rápida.

Expansor ósseo para maxila posterior: técnica Passadore / Bone expander for posterior maxilla: Passadore technique

Os diversos tipos de osso e sua variada anatomia representam muitas vezes limitações para perfurações com brocas para colocação de implantes osseointegrados. O desenvolvimento da técnica dos expansores, que permite a implantação sem ou com pouco uso de brocas, veio solucionar problemas críticos em muitos casos. Vários autores comprovaram excelentes resultados com o uso dessa técnica. Mesmo assim, algumas limitações ainda são encontradas para o adequado uso desses instrumentos, devido a suas dimensões e design. Nesse trabalho mostramos a modificação da técnica de Summers, com expansores mais curtos, permitindo seu emprego na maxila posterior, com catraca, com chave digital e em região anterior com a chave T

Plasma rico em fibrina - importância clínica / Fibrin rich plasma - clinical value

A utilização do plasma rico em plaquetas tem sido de extrema importância na regeneração óssea guiada, possibilitando procedimentos menos invasivos - evitando a abordagem de um área doadora - e permitindo maior previsibilidade de resultados. Outro subproduto sangüíneo, no entanto, vem se mostrando de muita utilidade na complementação dos enxertos: o plasma rico em fibrinogênio. Também chamado de plasma pobre em plaquetas, é rico em fatores de crescimento que favorecem a rápida cicatrização de tecidos moles, permitindo um pós-operatório imediato mais confortável e favorável para o paciente.

Estudo tridimensional da curvatura do canal palatino de molares superiores / A three dimensional study of curvatures in the upper molar palatal root

Este trabalho avaliou a presença de curvaturas do canal palatino de molares superiores nas vistas clínicas e proximal e suas características, o que é muito importante para um correto planejamento endodôntico

Revascularizaçäo direta do miocárdio com as duas artérias mamárias internas: análise de 442 casos / Direct myocardial revascularization with two internal mammary arteries: analysis of 442 cases

No período de julho de 1984 a novembro de 1989, foram submetidos a revascularizaçao direta do miocárdio 4958 pacientes. Em 54 por cento foi empregada pelo menos uma artéria mamária interna (AMI) e em 442 (8,91 por cento) pacientes as duas artérias mamárias interna direita (AMID) e interna esquerda (AMIE), associadas ou nao a outros tipos de enxertos. A idade variou de 30 a 78 anos (média de 52,7 anos) e 399 pacientes eram do sexo masculino. Os pacientes que receberam as duas AMIs foram classificados em 4 grupos: Grupo 1: AMIE para descendente anterior (DA) e AMID para diagonal (Di); diagonalis (DI), circunflexa (Cx) ou seus ramos marginais em posiçao retro-aórtica 232 (52,4 por cento) pacientes; Grupo 2: AMIE para DA e MID para coronária direita (CD) ou seus ramos 135 (30,5 por cento) pacientes; Grupo 3: AMIE para ramos da Cx e AMID para DA (enxerto livre) ou seus ramos 48 (lO,8 por cento) pacientes; Grupo 4: outras associaçoes 27 (6 por cento) pacientes. Em todos os grupos, as revascularizaçoes foram ou nao complementadas com pontes de veia safena, artéria epigástrica inferior, artéria gastro-epiplóica e condutos sintéticos (como Gorotex). A média de ramos coronarianos revascularizados foi de 3,17 pontes por pacientes. As principais complicaçoes imediatas observadas foram: insuficiência respiratória 37 (8,3 por cento) pacientes, baixo débito 23 (5,2 por cento) pacientes; infarto do miocárdio 16 (3,6 por cento); deiscência e infecçao de esterno 15 (3,6 por cento). A mortalidade imediata global foi de 4,97 por cento (22 pacientes) e as principais causas de óbito foram: falência de multiplos órgaos em 7 pacientes, insuficiência miocárdica em 6 (27,3 por cento). Observou-se maior índice de mortalidade em pacientes com idade superior a 60 anos e com severa disfunçao ventricular. A melhor associaçao enxerto/coronária foi obtida quando da anastomose da AMIE com a DA (patência de 93,8 por cento). O emprego de duas mamárias vem sendo incrementado no Serviço, bem como o uso de outros enxertos arteriais, especialmente a artéria epigástrica em funçao dos aceitáveis índices de morbi-mortalidade.

Revascularizaçäo miocárdica de urgência após complicaçäo de angioplastia transluminal coronária: abordagem cirúrgica atual / Emergency myocardial revascularization after complication of percutaneous transluminal coronary angioplasty: current surgical approach

Entre julho de 1981 e fevereiro de 1990, foram realizados no INCOR 3016 angiopiastias transluminais coronárias (ATC), em 2431 pacientes portadores de insuficiência coronária em suas diferentes manifestaçoes. A cirurgia de revascularizaçao do miocárdio de urgência foi necessária em 79 (3,2 por cento) desses pacientes, dos quais 32 (40,5 por cento) infartaram e 12 (l5,2 por cento) faleceram. Dos 1530 pacientes submetidos eletivamente a ATC por angina estável, 11,9 por cento (7/59) faleceram no intra ou no pós-operatório. Dentre os 112 pacientes em que a ATC foi realizada de urgência devido a angina instável, 18,2 por cento (2/11) evoluíram para óbito operatório. Nos 789 já infartados previamente à ATC, a mortalidade cirúrgica foi de 33,3 por cento (3/9). A análise estatística demonstrou mortalidade mais elevada em pacientes idosos, em pacientes com dissecçao do tronco da artéria coronária esquerda ou trombose coronária tardia e, especialmente, naqueles com instabilidade hemodinâmica após a ATC. O tempo decorrido entre a complicaçao da ATC e a revascularizaçao do miocárdio também constitui fator agravante no prognóstico. O número de cirurgias de urgência após ATC diminuiu significativamente nos últimos dois anos (lO/1351), a despeito do grau progressivo de complexidade das lesoes dilatadas. O emprego de baloes com extremidade atraumática e, especialmente, de cateter de reperfusao (Stack), que mantém o fluxo coronário mesmo diante do desprendimento da placa ateromatosa, contribuiu, decisivamente, para esses resultados. As modificaçoes introduzidas na sistematizaçao operatória, principalmente o uso de cardioplegia sangüínea com induçao normotérmica e administrada por vias anterógrada e retrógrada, também propiciaram melhores resultados cirúrgicos. A associaçao desses procedimentos vem se mostrando benéfica, nao tendo sido observados óbitos nos últimos 14 meses.

Tratamento cirúrgico da dissecçäo da aorta / Surgical treatment of dissecting aorta

Entre janeiro de 1979 e dezembro de 1989, foram realizadas 85 operaçoes para o tratamento da dissecçao da aorta, sendo 50 na fase aguda e 35 na fase crônica. A mortalidade imediata (hospitalar) foi de 21,1 por cento (18 pacientes), tendo como causa principal a síndrome de baixo débito cardíaco. Foi maior nos pacientes operados na fase aguda. Dentre quatro pacientes reoperados por recidiva ou dissecçao em outro local, dois faleceram. Com relaçao à morbidade, uma paciente, reoperada por aneurisma tóraco-abdominal, apresentou paraplegia no período de pós-operatório. O seguimento tardio mostrou boa evoluçao dos 63 sobreviventes.

Hemólise em circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo entre bomba de rolete e bomba centrífuga / Hemolysis in extracorporeal circulation: comparative study between roller and centrifugal pumps

O uso de bomba centrífuga como suporte circulatório para pacientes em choque cardiogênico após a realizaçao de cirurgia cardíaca e como suporte para pacientes com falência cardíaca que estao aguardando doaçao para transplante cardíaco, tem sido progressivamente ampliado. Alquns centros utilizam a bomba centrífuga em circulaçao extracorpórea de rotina, como substituto do rolete arterial. No INCOR, operamos dois grupos de pacientes triarteriais submetidos a revascularizaçao do miocárdio, operados pelo mesmo cirurgiao, com o mesmo método de proteçao miocárdica (cardioplegia cristalóide, hipotermia sistêmica a 28 graus Celsius e tópica com soro fisiológico). Todos os parâmetros dos dois grupos foram sem diferença estatística no pré-operatório: idade, sexo superfície corpórea e parâmetros hematológicos. Foram operados 27 pacientes consecutivos e divididos, alternadamente em 13 pacientes com bomba centrífuga e 14 com rolete arterial. O oxigenador utilizado em todos foi o de bolhas da Macchi. O perfusionista foi sempre o mesmo. O tempo de perfusao médio foi de 105 minutos no Grupo 1 (rolete) e 103 minutos no Grupo 2 (bomba centrífuga). Analisamos os seguintes parârnetros: haptoglobina (HP), tempo de de tromboplastina parcial ativada (TTPA), tempo de trombina (TT) e número e plaquetas pré e pós circulaçao extracorpórea e, comparando-se os dois grupos, nao houve diferença estatística significante entre eles, nos diversos parâmetros. Concluímos que, para circulaçao extracorpórea com duraçao habitual, nao há diferença hematológica no uso da bomba centrífuga em relaçao ao rolete arterial.

Aspectos práticos na indicaçäo de revisäo de hemostasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Practical aspects in the indication of hemostasis review in the immediate postoperative period of cardiac surgery

Foram estudados restrospectivamente os coagulogramas de 65 pacientes submetidos a revisao de hemostasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Os coagulogramas foram considerados compatíveis ou nao com distúrbio da coagulaçao sangüínea, por hematologista que desconhecia o achado cirúrgico. Dentre 51 pacientes cujos valores do coagulograma foram considerados normais, 46 (90,2 por cento) apresentavam sangramento ativo localizado, passível de correçao cirúrgica. Os 5 (9,8 por cento) demais pacientes apresentavam sangramento difuso. Dentre os 14 pacientes restantes, cujo coagulograma encontrava-se alterado, 8 (57,2 por cento) apresentavam sangramento difuso e 6 (42,8 por cento), localizado. Os autores concluem que, na persistência de sangramento excessivo pós-operatório e coagulograma normal, a revisao de hemostasia deverá ser prontamente indicada. Entretanto, se houver alteraçao do coagulograma, dever-se-à empregar, inicialmente, o tratamento clínico, desde que o ritmo do sangramento o permita. Caso o sangramento persista, mesmo com melhora do coagulograma, deverá ser pesquisada a presença de coágulos retidos no mediastino. Se positiva, deve-se programar nova toracotomia, visando à remoçao de coágulos do mediastino.

Fibroma cardíaco mimetizando cardiomiopatia hipertrófica / Cardiac fibroma mimicking hypertrophic cardiomyopathy

É relatado o caso de paciente com queixa de dor precordial, dispnéia e arritmia desde a adolescência, tratada clinicamente por mais de 10 anos. Nesse período, foi submetida a inúmeros exames ângio e ecocardiográficos, com suspeita inicial de endomiocardiofibrose e, posteriormente, de cardiomiopatia hipertrófica do ventrículo esquerdo. Como houve piora progressiva da sintomatologia e ausência de resposta à medicaçao, foi encaminhada ao nosso Serviço, onde se diagnosticou fibroma de ventrículo esquerdo. Foi submetida, com sucesso à ressecçao cirúrgica do tumor, sendo realizada reconstruçao geométrica do ventrículo esquerdo. Apresenta boa evoluçao, decorridos dois anos, com remissao completa dos sintomas. Destacamos a dificuldade no diagnóstico diferencial desses tumores e de crescimento lento, com as cardiomiopatias hipertróficas do ventrículo esquerdo.

Origem anômala da artéria circunflexa da artéria pulmonar direita / Anomalous origin of the circunflex artery of the right pulmonary artery

É relatado, pela primeira vez na literatura, o caso de paciente adulto de 35 anos, com queixa de dor precordial aos esforços desde há 17 anos e que, após ter sido submetido a correçao de coarctaçao de aorta, foi investigado e teve como diagnóstico: origem anômala da artéria circunflexa. No intra-operatório, constatou-se que a mesma tinha odgem na artéria pulmonar direita. Foi realizada a sutura do óstio anômalo e um enxerto livre da artéria torácica interna direita para a coronária circunflexa. Além da raridade da lesao, sao possíveis consideraçoes fisiopatológicas relacionadas com a coarctaçao da aorta, neste caso específico.

Tratamento cirúrgico da comunicaçäo interventricular pós infarto agudo do miocárdio: conduta atual / Surgical treatment of ventricular septal defects after acute myocardial infarction: current management

Os autores descrevem sua experiência com o tratamento cirúrgico de 42 pacientes portadores de comunicaçao interventricular (CIV) pós infarto agudo do miocárdio (IAM). Destacam a elevada mortalidade cirugica nos pacientes com choque cardiogênico instalado (66,6 por cento) em relaçao aos demais (9,5 por cento). A observaçao de descompensaçoes súbitas em pacientes hemodinâmicamente estáveis tem levado à indicaçao cirúrgica precoce, se possível, assim que estabelecido o diagnóstico da rotura do septo interventricular (RSI). O comprometimento de múltiplas artérias coronárias e faixas etárias elevadas foram considerados fatores agravantes no prognóstico cirúrgico. O mesmo nao ocorreu com a relaçao fluxo pulmonar/sistêmico e shunt E-D, que nao guardaram relaçao com a mortalidade. A técnica de exposiçao de ambas as cavidades ventriculares e reforço das 2 faces do septo roto com tecido biológico tem fornecido resultados gratificantes na correçao da RSI, especialmente de localizaçao posterior.